فرم اجرای طرح تحقیقاتی / پژوهشی
بیمارستان مهدیه
مشخصات پژوهشگر / دانشجو
نام و نام خانوادگی تاریخ تولد مدرک تحصیلی شغل
تلفن همراه
عنوان طرح
پژوهشگر محترم : از اینکه بیمارستان مهدیه را برای انجام را برای انجام طرح تحقیقاتی انتخاب نموده اید متشکریم.
توجه داشته باشد که کلیه طرح های تحقیقاتی باید با ارائه نامه معرفی پژوهشگر از مرکزی که طرح را تصویب کرده و هم چنین ارائه کد اخلاق طرح قابل انجام می باشد . بر اساس مصوبه داخلی بیمارستان مهدیه الزاما یک و یا دو نفر از اساتید این مرکز باید به عنوان کی از موارد زیر انتخاب و معرفی شوند. لطفا نام و نام خانوادگی استاد را با توجه به سمت استاد ثبت نمایید. مهر و امضای استادی که انتخاب شده الزامی است .
این فرم باید توسط مجری اصلی طرح نیز مهر و امضا شده و به بیمارستان مهدیه عودت داده شود
اینجانب مجری اصلی طرح، موافقت خود را با موارد فوق اعلام می نمایم. امضا
اینجانب طبق مشخصات فوق تعهد می نمایم که کلیه موارد ذکر شده را رعایت نمایم. امضا
نظر معاون آموزشی بیمارستان مهدیه
