1-      مدیریت فرایندهای اصلی بیمارستان(شناسایی ، تدوین ،تعریف شاخص های پایش فرایندهای اصلی بیمارستان )درتیم مدیریت اجرایی وبامشارکت روسا ومسئولین بخش ها وواحدها

2-      تنظیم برنامه استراتژیک بیمارستان با مشارکت روسای بخش ها ورئیس گروه های تخصصی درتیم مدیریت  اجرایی با محوریت تامین ایمنی بیمار وبهبود کیفیت خدمات

3-      ارزیابی وبازنگری میزان پیشرفت وتحقق برنامه های عملیاتی / بهبود کیفیت

4-      اندازه گیری وبازنگری عملکرد بالینی وغیربالینی بیمارستان ( تعریف واولویت بندی شاخص های کلیدی عملکردی درحوزه های مدیریتی –بالینی وغیر بالینی درکمیته پایش وسنجش کیفیت با حضور مدیران اجرایی ،پایش فصلی شاخص های فوق الذکر وارایه گزارش تحلیلی نتایج حاصله جهت تصمیم گیری در شورای مدیران اجرایی )

5-      شناسایی  واولویت بندی مشکلات جاری وفرصت های بهبود ،تدوین اقدام اصلاحی / برنامه بهبود کیفیت با مشارکت مسئولان بخش ها / واحدها

6-      مدیریت مستندات مربوط به استاندارهای اعتبار بخشی ملی دربیمارستان

7-      ارزیابی عملکرد بیمارستان در پیاده سازی اعتبار بخشی ملی بارویکرد بهبود مستمردرقالب تشکیل تیم های داخلی